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发表于 2018-9-3 09:51:11
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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潘毅 答摩 1周前) _$ |1 K/ C n
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本文导读
* ^ w) e, m" l本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。
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* c$ G- b6 n8 C2 p: M# H很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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/ Z8 b5 S9 n8 O7 K. ~; k; S各位听友,大家好!
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2 U4 Y! T9 S3 Y& \& ?大家都知道,中医与西医是有所不同的。( ?, r3 P- x: x7 @! C4 u. T
) L5 f6 @& P7 [; n8 v2 O+ F我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。; \- ]# q* ~! e
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7 k$ o1 r8 R5 s6 u S$ ~1 ?藏即内脏,中西医在此处握手$ E* l, O5 }* f8 Z0 J
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! {% j; ^6 p; k; Y6 z1 `比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。% @ J3 z. ^- z+ G8 _% s
5 k5 m# x- L9 U# \$ y西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。% Z3 h) w$ c5 J ^
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然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。
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& a x( g( ~5 p* o5 Z6 i2 H那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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这个概念要分拆开来看。9 S$ u$ \. l' L2 q' K1 @" V* q6 ^* i
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藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。
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3 ?. R/ c1 z: U' S而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。" k6 M* F, x7 N+ i, R( N4 x6 l
7 e d7 T) e# `0 j& f简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。
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1 ~$ F8 e& g% g4 a% K/ k) {" P/ W下来,问题就来了!5 s v: T7 `7 I3 o% ~% x: ~
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中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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7 \9 D' o( e* P9 l) C, {. I首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。! k( }8 G7 B3 D; i, }& b6 s( N
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解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。9 ?" W- Y& I4 l' \. C
; P; _. Y, A- f g8 v! s6 L. m比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。2 S1 g; C L0 E3 H8 W
6 H# j' ^+ W% Q K, q. L可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。$ I$ I- P! i6 y. j( _
; h/ k6 L$ l* {+ N) t可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。" u& Y2 w, d- G$ N% \. Q4 W
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中医为什么不发展解剖% F0 x) v y0 `, u
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! E7 J7 t" F7 B& ~6 W那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。1 _4 P' { a8 i5 o/ k# L
( Z5 _; r& g$ V3 E5 M9 j但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?% t7 W) s- C8 i/ @6 g/ y* ?, [* e
' i6 j' l. L- ]/ H5 x) j" J首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。3 S! o" b# R h9 f
2 v* A& W0 `* @3 n我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。5 J' H- o' I; r# w; D( p+ [
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
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- s* F4 \- h5 D只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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/ j: D8 A, F ^5 R" ^那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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* G/ P5 A% Y5 r H但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。1 n) x7 k; A: a& H+ l; f! ~
. p! E" D( t- u/ F7 o9 X" Q" n为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。0 v8 S/ |+ U1 d/ h3 v$ _
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在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。) {7 q$ {7 C! t+ s% v \
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所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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2 I# r" s6 `$ q* o其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。2 e, \! g+ r6 t/ D
9 E5 j! m9 }2 ~那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。% E3 P0 N4 l- I4 e) G' i: v
. B2 r! M( |" a6 b1 s道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。
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自然,解剖结构也属于器的范畴。$ j N0 x3 [' P1 t& A1 P4 V, U0 [
# i1 w' e# z8 Y5 Z由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。9 I, Q `& g! B2 X
: g) f$ R$ q2 |4 M! P' G) r- q你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。6 D5 d/ C) y- V& b" e
* _$ Y% W. Y6 k另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。: e2 x* x% c9 p) o+ e# g" c
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/ E# {- E9 } w9 O象为外象,中医于此独绝
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& |$ W3 \! ^% w1 Z下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。
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6 V8 n1 {* k8 b5 s, N, W* i我们先拿五行象来说话。& l z. M# P+ C! }7 l
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五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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举个例子,比如说心,心五行属火。
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- o+ C; c% N, Z1 w8 }我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。6 Y$ Q' g9 _8 V2 i
3 f7 H/ x2 U. |! f! s心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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7 X$ }8 x3 D- E, M( R) Z: r6 D( u所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。" }3 Y6 N9 y+ J6 {
' {' J: j+ q+ y! G/ U好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。
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这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。
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2 d& D6 g/ n4 ^; J在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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0 m2 y" g. ^9 u3 d) p6 c, q可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。
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. y( ?! t: s1 F4 @, ?! I再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。9 D% d, C4 \2 V: P4 m/ h: @
) ]4 i% u0 F1 Z* R4 [, A$ w2 ^再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。' v. p! ^: |3 t' x4 v1 F0 _4 M- j
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好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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: n8 l: }8 |% ]$ N4 s6 t再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。
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9 p# b. W8 j5 _1 ^下来,我们就看看天人是如何相应的。
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3 X% s% {9 C; o; t9 y- s8 f首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。5 H$ z/ p z9 N
+ C5 [* i, J! j: [0 T那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!
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& `8 k3 x5 B+ z4 r重新思考:什么是藏象
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。7 Z% W- o/ L/ O) a9 K; f
# e' w# x2 [0 r6 Z但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。1 d4 l- {1 ~& z) N
, r- N) a3 |7 b到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。
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什么是藏象?
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首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。
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2 V' j# r0 x; i4 k8 e, [4 F而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。, m: S6 v; d$ v& F) |
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3 N5 o% k+ |5 O$ a1 B' k1 Z0 ~到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?- C0 b" x( `4 X; Y
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如果有,又如何纠错?
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$ c3 ~7 t. ?) L+ J1 \ E/ R也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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简单,就是用临床疗效!: m. r4 a: _% W$ o: z% F# X7 p
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。% ~$ n9 F! j% l, K* k; z
: h$ o# J. }" N9 i) `% ^+ H& K但这个判断只是一种推测。
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下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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% G6 x% J; s6 r0 P当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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9 w! _, S' x* \% S所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。! I( f' w' m! {+ W. E9 j' A
- ^; E# E2 \. U5 t @' S+ b( ~3 |9 O古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。& n7 c5 Q7 ]1 G; G2 E/ T( y9 y
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' r! |4 l$ z8 P! J2 w4 W" c, q9 v7 j小编笔记9 _; _5 ^( a2 J; b$ C
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以前对藏象的理解是内脏器官+五窍、五体、五液等,学完这一讲才发现,藏象内藏人体,外显天地,阴阳五行都在象中。这个象世界,大概是《周易》传授给中医的最大法宝了吧。 |
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