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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」& }8 C# |2 P) e* c* p; L
9 W; V0 ]9 n: z. { G, x- S潘毅 答摩 1周前
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本文导读
; v6 Y/ j) S9 j1 x% Z: K# H$ y本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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) ]9 I+ o; q4 {各位听友,大家好!/ n& M" X$ U! V9 X0 A" l
: W7 F& n. r0 O# f/ Q$ w& m! Q6 Y大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
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藏即内脏,中西医在此处握手
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: R- k: I& X: i, p; f- I比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。
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4 s6 I; j9 |7 Q( m然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。7 ?1 `6 U7 W/ r' p! ]
2 s' I w; N6 o9 m4 k/ G/ Q7 ^; Z2 t那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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) [ J: b7 i9 v8 k6 T8 n8 x+ u Z这个概念要分拆开来看。6 M5 n: l) {, z5 m4 p0 a8 {
( ~9 |) @3 d) b- X5 l. f% J藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。
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+ H8 v" ~* u' U! h1 e. u1 e, ^而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。: ?# k! X/ g$ ~ F, V. v+ d
0 H5 K1 p8 V( m7 t# a0 i0 o简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。
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下来,问题就来了!
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中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?. n- R8 G. l1 z" I0 Y
1 u' F, f5 J( y# p0 J首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。
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4 B* S- v. h4 g# i. n' K解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。
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; i5 \4 |& i2 R' ]$ a# D! u比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。
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9 \! y, ]( Y! r3 w可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。- f2 [% ], U. i+ h! H
- w$ K6 t0 Y+ v比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。
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) H* w& v7 {& l- |可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖9 d# }5 ]( M4 B7 `& |1 V0 A5 P9 Y
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?0 R1 e1 l3 g# b( U% B, y
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首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。
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, e( [9 W: v: Q% ^! }6 c3 n我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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% m: j1 p1 u2 E) l' M我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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2 U: _ j1 X8 D3 @, k可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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2 s. v4 C5 \) w& _6 Z$ {古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。/ K/ z6 R' K3 h
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只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。5 y% H+ H7 @) Z: |
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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0 S, K" p, R1 F2 T: L/ x但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。
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) ?, H& s; G$ l/ D# V0 j/ u为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。
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9 j' L; ~& M# d: f( P在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。; M& b4 o, T/ Z9 X3 ^
2 R# n* V6 Z3 Y0 n' k所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。$ Y2 ?/ q1 h9 _# _
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7 G ?: ~! t5 ^其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
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那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。% }" d+ D! G, W$ h
6 u3 I, i% n9 L* G. m6 ?1 r道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。& h9 z* h ~; t a" S, n9 v
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自然,解剖结构也属于器的范畴。+ D) B, F4 [) I! }& L
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由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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( E4 y' c$ E! u: g4 j; a9 {. f你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。
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9 J, d2 E5 z* q9 ?另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。
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, e) e+ E% ~- g7 f& V/ Z所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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4 p) y: v5 A# Z6 ?( z0 q* }& R+ m象为外象,中医于此独绝
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" o' X; u9 V' P下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?0 u% Q4 U8 R/ \' g" j
( A6 ]% g/ v+ Y3 t藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。
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2 A! q- P* r6 o0 S! l我们先拿五行象来说话。, |. K+ x8 u3 G+ H
) E0 A2 a; l( @% j- O8 c五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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3 h$ n3 Q4 Q* W8 j* ]* Q举个例子,比如说心,心五行属火。
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2 ]: ~% \3 e X' V0 u% f我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。3 o, o- T) D. ]% O+ Y3 p# p
3 {* N7 l" a" H8 w心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
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好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。+ @% f* u: {2 [, @7 U3 _
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这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。
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在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。 I% b- N0 H+ O4 N4 @, E
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。# }# j1 {0 H( p8 Z) Z0 K
* ?+ g7 }3 }9 O6 [( {8 P1 P: l再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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9 b4 }+ W9 }/ Z1 _0 a好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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% J# T3 ~) _2 z2 [9 K0 `再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。+ R$ X6 v. k+ Y5 Q' E. x( Z% W
" ?% }( U, u- b9 E5 z下来,我们就看看天人是如何相应的。
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- f, H$ I" b/ H: |# U# H- n首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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2 a! b3 N1 G U) ]+ z; D1 @, h那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!. p& U) G0 H( n) ~2 a0 |9 U/ E3 u
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( _! n$ `* E' J: J7 v3 r重新思考:什么是藏象" O* ]6 ~* W, S" E
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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t' n% T+ a4 `1 r t但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。! ?- F5 S. m$ |( m: k
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到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。8 q% O2 v% \) ^+ h4 [5 u
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什么是藏象?
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0 P9 k0 A6 }0 V3 N$ j4 K3 g0 h首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。
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. I; c7 S; |7 @) q/ C6 f而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。
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音符: e5 ~4 n% z2 M5 v# v" x
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$ k. s' @, `" t! o V/ ]5 }到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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. l9 l/ C8 U: H如果有,又如何纠错?
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也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?8 G! I7 n2 t% L4 U1 b' v' S9 Z
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简单,就是用临床疗效!
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。
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但这个判断只是一种推测。9 N" Y' |2 l; j- J
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下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。; S! B/ L5 W9 k$ n3 H
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?# M4 l p2 e8 ]% ^& V6 y, n
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。/ e$ U+ X* F: r8 O8 M/ L$ U3 n
6 _1 }7 \! X8 F$ M+ Z古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。( @: A% ~5 O$ \; L8 I5 }5 T2 s
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